1、什么是腱鞘炎，常易發(fā)生于哪些部位? 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。
2、它分兩層包繞著肌腱，兩層之間有一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。
3、內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面愈合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。
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4、 腱鞘位于手和足部的關(guān)節(jié)附近、肌肉長(zhǎng)腱的周圍。
5、由于這些部位活動(dòng)頻繁，損傷機(jī)會(huì)多，倘若不注意，長(zhǎng)期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，可使肌腱與腱鞘發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫。
6、久之腱鞘機(jī)化，鞘壁肥厚，管腔狹窄，肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)受限而引起臨床癥狀(疼痛和功能障礙)的即為腱鞘炎。
7、 腱鞘炎常發(fā)生的部位是橈骨莖突處、屈指肌腱處、橈側(cè)伸腕肌腱處(腕關(guān)節(jié)背側(cè)及腕骨上等)、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱處等。
8、 腱鞘炎如何分型? 腱鞘炎是一種很常見的疾病，實(shí)質(zhì)上它是腱鞘與肌腱共同的炎癥。
9、腱鞘炎共有以下5種類型，其中后兩種比較少見。
10、 (1)狹窄性腱鞘炎：多發(fā)生在拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機(jī)指”。
11、雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤(rùn)滑腱鞘，但某些特殊的動(dòng)作反復(fù)地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務(wù)員、手工操作者等。
12、由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現(xiàn)為腱鞘的增厚，影響肌腱的正常活動(dòng)。
13、狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結(jié)果。
14、 (2)急性纖維性腱鞘炎：也稱為摩擦音滑膜炎。
15、病變的部位是在滑膜周圍的結(jié)締組織中，可見水腫、充血、白細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
16、本病的特點(diǎn)為有一種柔軟的摩擦音，這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。
17、最常見的部位是腕上部，特點(diǎn)是橈側(cè)腕伸長(zhǎng)短肌腱與拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生，也稱捻發(fā)音腱鞘炎。
18、 (3)急性漿液性腱鞘炎：也叫風(fēng)濕性腱鞘炎，是全身性風(fēng)濕的一部分，為急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)。
19、患者有高熱，關(guān)節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L(fēng)濕性心肌炎。
20、退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。
21、 (4)急性化膿性腱鞘炎：常發(fā)生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。
22、感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時(shí)被膿液浸潤(rùn)壞死。
23、最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。
24、 (5)結(jié)核性腱鞘炎：為結(jié)核桿菌感染所致。
25、首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側(cè)和橈側(cè)滑囊經(jīng)腕管向上蔓延至前臂。
26、腱鞘因結(jié)核肉芽組織浸潤(rùn)而肥厚，鞘內(nèi)含有黃色滲出液及黃色米粒體。
27、逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤(rùn)形成結(jié)節(jié)肥大，失去原有的光滑能動(dòng)機(jī)能。
28、當(dāng)肉芽組織侵及其他腱鞘與神經(jīng)時(shí)可引起屈指及感覺障礙。
29、 什么是橈骨莖突腱鞘炎? 拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌同居一腱鞘內(nèi)，在橈骨莖突的橈側(cè)越過，此腱鞘可由于慢性損傷的刺激而增厚狹窄，特別是那些用腕關(guān)節(jié)活動(dòng)過多的工作者容易發(fā)生本病。
30、本病好發(fā)于30～50歲年齡，女∶ 男約為10∶1，這可能與女性橈腕活動(dòng)更多有關(guān)。
31、此外，類風(fēng)濕病變可能與發(fā)病有關(guān)。
32、 橈骨莖突腱鞘炎最常見的表現(xiàn)是橈骨莖突處的疼痛和壓痛。
33、疼痛可沿拇指向遠(yuǎn)處放射，向近端放射到前臂，拇指活動(dòng)時(shí)則加重，腕背伸、掌屈，拇指外展以及使腱鞘內(nèi)張力增加的動(dòng)作均可產(chǎn)生疼痛。
34、在橈骨莖突處可以觀察到腫脹，有時(shí)可觸及增厚的纖維管道。
35、握拳尺偏試驗(yàn)(Fin kelstain征)常呈陽性：拇指握于掌心，握拳，腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)側(cè)屈，此時(shí)橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。
36、 如何治療橈骨莖突腱鞘炎? 對(duì)橈骨莖突腱鞘炎的保守治療為采用夾板固定休息，局部封閉和手法治療有良好的治療效果。
37、對(duì)于保守治療無效的頑固性疼痛者可手術(shù)把腱鞘切開或者作部分切除。
38、術(shù)后48h去除加壓包扎，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。
39、但部分病人術(shù)后癥狀不能完全解除，其原因可以有：①橈神經(jīng)淺感覺支損傷，形成神經(jīng)瘤；②腱鞘切除過多，肌腱向掌側(cè)滑脫(半脫位)；③沒有查清和處理迷走肌腱及其腱鞘；④縱向切開皮膚，疤痕增生。
40、 腱鞘囊腫如何防治 ? 腱鞘囊腫是指發(fā)生在關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠狀物質(zhì)的良性腫塊，分為單房性和多房性。
41、囊壁的外層為纖維組織構(gòu)成，內(nèi)層為白色光滑的滑膜所覆蓋，囊內(nèi)充滿著淡黃色澄清的膠凍狀粘液。
42、囊的基底部與腱鞘緊密粘連。
43、本病多發(fā)于腕背部、足背部及膝關(guān)節(jié)等處。
44、青壯年尤其是女性多見。
45、囊腫大多是逐漸發(fā)生的，與長(zhǎng)期的勞損有關(guān)，生長(zhǎng)緩慢。
46、表現(xiàn)為局部腫塊隆起，狀如小豆至乒乓球大小不等，觸之腫塊堅(jiān)硬呈半球形。
47、表面光滑飽滿與皮膚無粘連，壓之有酸脹或痛感。
48、 本病的治療可采用刺破或擊、壓、擠破囊壁的辦法，將囊液擠入皮下，待其自行吸收。
49、亦可用粗針頭抽出膠狀囊液，注入考的松類藥物，可暫時(shí)緩解癥狀，較易復(fù)發(fā)。
50、必要時(shí)可行手術(shù)將囊腫切除，若切除不夠徹底，術(shù)后也有復(fù)發(fā)的可能。
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